膽結石須知

一、膽結石是甚麼？
        膽結石是膽囊出現結石的現象，由於膽汁組成的比例改變，導致結晶的現象發生。膽結石依照成份不同可分成膽固醇結石、色素結石(黑色素結石和棕色素結石)，其中以膽固醇結石最常見。膽結石如果阻塞在膽管則為膽道結石。

二、 膽結石的危險因子

  1. 40歲以上，年齡越大風險越高，尤以育齡女性的發生率較高。
  2. 懷孕婦女因荷爾蒙變化和膽囊排空不良，易形成膽結石。
  3. 有膽結石的家族史。
  4. 肥胖者。
  5. 飲食習慣不良者 如嗜食低纖維、高膽固醇和高澱粉類飲食。
  6. 快速減重者，因膽汁組成改變的緣故，易形成膽結石。
  7. 疾病因素如有糖尿病、高血脂症、膽道感染、溶血性貧血、褪黑激素缺乏症、肝硬化、克隆氏疾病、曾接受消化道手術和減重手術者。
  8. 藥物因素如使用女性荷爾蒙補充劑、長期使用質子幫浦制酸劑、抗生素(Ceftriaxone) 以及接受全靜脈營養治療等。

三、膽結石的症狀
        膽結石的個案多數沒有症狀，大部分是作健康檢查發現，其症狀會依結石大小、單一或多個、阻塞的位置以及有無膽道或膽囊發炎而有不同；當結石阻塞膽囊管或膽囊出口，膽管會收縮造成持續上腹部腫漲疼痛，有時會延伸到右肩胛骨及右背部，疼痛時間常持續15-30分鐘以上，有時會伴隨打嗝、腹脹、噁心嘔吐等症狀；若結石持續阻塞膽囊管或膽囊出口，會誘發發炎反應引起急性膽囊炎；若結石阻塞膽管系統，會誘發發炎反應引起急性膽管炎，造成發燒、腹部疼痛和右上腹部壓痛，甚至出現黃疸(眼白變黃、茶色尿及灰白色大便)。


四、膽結石的診斷
        腹部超音波是目前最常用的診斷工具，因為無侵入性、無痛、方便且準確率高。若發生急性膽囊炎或急性膽道炎時，還需根據臨床症狀及血液檢查來診斷。臨床上若是嚴重急性膽囊炎、急性膽道炎、膽道阻塞或出現其它相關併發症時，會利用電腦斷層掃描、膽道胰管磁振造影術、內視鏡逆行性膽道胰臟攝影，進一步評估膽結石是否有阻塞膽胰管以及腹腔器官發炎的情況。


五、膽結石的治療

  1. 沒有症狀的膽結石個案不須手術治療，建議飲食控制和持續追蹤。
  2. 已有症狀者最主要的處理方式為膽囊切除手術，目前以腹腔鏡膽囊摘除手術為主，膽囊切除後對身體影響不大，部分病人手術後會有腹脹、軟便和腹瀉等症狀，但症狀通常會隨時間逐漸減輕。
  3. 已出現急性膽囊炎、急性膽道炎或膽道阻塞時，須先採取內科治療如抗生素治療，必要時進行膽囊或膽道引流，經過內科治療後無急性發炎時再施行膽囊切除手術。針對膽道阻塞的病人，可利用內視鏡逆行性膽胰管攝影術進行診斷並進一步把結石取出。 在少數適合的病人，可使用口服結石溶解劑，或先用體外震波碎石術將結石震碎成沙狀，再配合使用口服結石溶解劑。


六、膽結石的照護

  1. 三餐定時定量，補充足夠的水分，應選擇低脂或脫脂牛奶、植物性蛋白質、蔬果類和全穀類的食物；避免攝取過於油膩、辛辣刺激、高脂肪、精緻澱粉、內臟類和高膽固醇食物，避免酒精和咖啡因過量，勿長時間的斷食或暴飲暴食。
  2. 保持規律的運動和維持理想體重。
  3. 勿隨意服用成藥或相信坊間預防膽結石或排出結石的偏方如飲用以蘋果汁、檸檬汁混合橄欖油和瀉鹽等。
  4. 當出現右上腹痛、發燒、顫抖、皮膚或眼睛發黃及茶色尿時，請立即返診。
     

2025/01/27制定；參考資料: Understanding evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones,2016. 總膽管結石治療之新趨勢，高雄醫師會誌，2015。
 

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