乳癌

[ 最後編寫日期:2014/08/28 ]

曹美華醫師

乳房病理檢體種類

1. 細針抽吸細胞學檢查:以細胞來判讀腫瘤之良惡性比起切片更為困難,所以病理醫師的經驗決定了是否適於使用細針抽吸細胞學檢查的方法來為病人診斷。一般文獻上之報告使用細針抽吸細胞學檢查乳房腫瘤其判斷良惡性之敏感度約為80%而特異性為100%。其缺點是不能分別原位癌或是侵襲癌,所以目前細針抽吸細胞學檢查的使用已非主流,多半應用在篩檢病人或是偵測轉移病灶等方面。

圖一、乳房細針抽吸示意圖。細針抽吸成功的關鍵在於細節的掌握。尤其是下針前空氣的排除、入針時負壓之維持、出針時避免抽到空氣等。

 

圖二、乳房細針抽吸後製備抹片(上)之動作要快速避免油精固定不良。細胞塊(下)之製作僅限於細胞量很多者才有意義。
 

2. 粗針切片:以14號或是更粗的針可以從乳房腫瘤中採樣數條檢體來檢查,這些組織要先固定在福馬林溶液中,並經由脫水機處理約12小時後形成蠟塊包埋組織,之後才能以4微米之厚度切成薄片並經由Hematoxylin & Eosin染色,才能在顯微鏡下觀察,由病理醫師診斷腫瘤之良惡性及其類別。蠟塊包埋組織可以重複切片染色,也能進行荷爾蒙受體及其他標靶之檢測。

3. 對於不明之乳房腫瘤,目前建議的標準流程是用上述兩類方式來診斷,一開始就將乳房腫塊組織整塊切除並不妥當,更不宜用冷凍切片的方式來診斷後再決定是否要進一步全切除。一旦確定是惡性腫瘤,接下來的治療包括部分切除或全切除外加前哨淋巴腺摘除或淋巴腺全清除。

4. 乳房部分切除檢體的處理:外科醫師需明確地在乳房部分切除的檢體上標示出方位。乳房部分切除的檢體如果有可疑的鈣化,以乳房攝影儀器在鈣化區插針是標準做法,如此可以讓病理科醫師在處理檢體時有明確的座標可以參考。檢體大小、腫瘤大小、腫瘤與各切緣的關係位置均要記載清楚。接下來要將腫瘤及附近的組織全部製備成蠟塊包埋組織,進行常規之病理檢驗。

5. 乳房全切除檢體的處理:一般原則同上,但相對單純,因為腫瘤相關位置容易確定且切緣比較不會有疑問,少數長得太邊緣、太淺、或位置太深的腫瘤有可能會導致切緣不乾淨時要特別注意。

6. 前哨淋巴腺摘除:前哨淋巴腺是乳癌轉移時第一個進駐的淋巴腺,能確認這第一顆淋巴腺的狀態是很重要的。檢驗前哨淋巴腺,如果正常,就不必將所有腋下的淋巴腺摘除。前哨淋巴腺的檢驗最精確的方法是製備成蠟塊包埋組織,進行常規之病理檢驗。如有需要在開刀中得知初步的結果,目前本院使用印樣抹片來判讀,是為了避免消耗掉組織,其敏感度約60%,接近目前以冷凍切片的方法來判讀的敏感性。

圖三、乳房前哨淋巴腺每隔2 mm細切後兩面均印樣在玻片上(Imprint cytology),再以H&E染色檢查有無癌細胞。

6. 淋巴腺全清除:外科醫師在已知病人有腋下淋巴腺轉移時會清除病人之腋下淋巴腺。腋下淋巴腺合理的數量至少應有10顆以上。

乳房病理報告的內容

其內容應有一些必須要注意的項目。

  1. 腫瘤大小:
    必須要清晰描述侵襲癌的大小,肉眼觀察到的腫瘤大小也必須要用顯微鏡觀察切片後再加以比對。
  2. 腫瘤分類及級別:
    所有乳房腫瘤的組織型態分類及組織及(或)細胞的級別均應詳列,因為這些與預後有相關。另外其他如淋巴血管侵犯等等這些與預後相關的因子也要列出。病人如果沒有不好的預後因子可以以乳房保留手術為優先。
  3. 檢體的切緣:
    切緣的評估是乳房保留手術最重要的一個項目。切緣的評估其正確性有賴外科、放診科及病理科三個單位充分的合作才能提升。即使切緣是乾淨的,也應描述腫瘤(包括原位癌及侵襲癌兩者)離切緣的最近距離。
  4. 多發性癌(multicentricity)及廣在性原位癌成份(extensive intraductal component):
    如果腫瘤不只一個而是多個稱為多發性。手術前可以應用影像定位及切片或細針抽吸來確認腫瘤是否為多發性。如果是,手術要拿到切緣乾淨會有很高的困難度。乳房保留手術檢體中如果發現腫瘤為多發性也應詳細記載。病理報告中也應提及是否有廣在性原位癌的成份,雖然此成份的存在並非完全不能進行保留手術,但至少讓外科醫師清楚知道原位癌的範圍及此不利於保留手術的狀況之存在。
  5. 前哨淋巴腺:
    在報告中需詳述有多少顆前哨淋巴腺有轉移的病灶,並要詳細測量轉移病灶其最大徑,還要注意有沒有淋巴腺被膜外侵犯。
  6. 其他重要因子:
    乳癌組織一定要確認荷爾蒙接受體(estrogen and progesterone receptors)及上皮生長激素接受體第二型(HER2)的表現與否,這些不僅是預後因子,更是可供藥物治療的重要標的。為了精確地測定上述標的,檢體的處理、免疫染色抗體的選擇、分析的方法等都必須要加以注意。

 

 

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