肝癌
林忠葦醫師
肝細胞癌的手術治療
肝細胞癌(簡稱肝癌)是常見的肝臟惡性腫瘤。臨床上肝癌的治療方法包括手術及非手術治療(肝動脈栓塞、酒精注射、電射頻熱治療及化學治療等)。手術將肝癌腫瘤切除乾淨是治療肝癌最有效的方法，可帶給部分病人治癒的希望，但可手術治療的病人約只占全部肝癌患者的15-20%，其困難點包括：
- 病患常合併有肝硬化、慢性肝炎及其合併症（如食道靜脈曲張、脾臟腫大、肝功能及再生能力受損等），導致病人無法接受手術
- 肝臟本身血行豐富，解剖結構複雜及變異大
- 肝癌細胞有血管侵襲（包括門靜脈及肝靜脈）的特性，易發生肝內及肝外潛伏性的轉移或復發
- 在病肝（慢性肝炎，肝硬化）內新的肝癌病灶仍可能持續發生
這些困難點源自於肝癌病患及肝癌本身的獨特生物特性。
手術切除治療肝癌的適應症
並不是所有肝癌病人都適合接受手術治療。要有效的利用手術來治療肝癌，主要取決於兩個要素：一是病人肝功能的好壞，二是肝腫瘤的位置、數目及大小。肝癌病患診斷時不適合手術常見的原因包括：
- 腫瘤已有肝外轉移，或是肝臟兩葉多發性腫瘤
- 腫瘤侵襲到肝門脈主幹或兩側分枝
- 病患肝功能不良或已有明顯腹水
腫瘤大小、數目、鄰近臟器侵襲（如橫隔膜，大腸，腎上腺）或腫瘤已破裂過等等，單獨來說並不是手術適應症的唯一決定因素。若病人狀況良好，仍可接受大範圍的切除。
手術治療復發性肝癌
許多臨床治療報告大都贊成復發性肝細胞癌仍應積極採取手術再切除。肝細胞手術後復發，再次施行手術切除的適應症，與初次手術切除的適應症大致相似:
- 局部的復發性腫瘤，無其他臨床症狀且無多處遠端轉移
- 肝功能及身體其他器官功能足以負荷切除手術。
復發性肝癌的可切除率（resectability）、手術併發症及手術死亡率大多與首次手術相似，因此再次手術一般認為是安全的。但再次手術必須考慮到技術上可能更為困難。因為初次手術後所造成的腹膜粘連、血管及解剖位置的改變，以及肝功能異常等等，可能導致出血量增加，發生併發症的機率可能相對提高。
肝臟切除手術的新發展-腹腔鏡微創手術
傳統的肝臟切除手術，傷口長達25-35公分，而且必須切斷腹部的肌肉，術後非常疼痛，傷口併發症也多。新的腹腔鏡微創手術，是利用腹腔鏡技術及特殊的手術器具，在腹腔內完成腫瘤的切除，傷口縮小到只有3公分，病人術後無須使用麻醉術後止痛設備，術後隔天就可以下床走動，住院日數縮短至只有3-5天，恢復更快。適合以腹腔鏡微創手術治療的適應症包括：
- 腫瘤小於5公分
- 腫瘤位於肝臟的左葉，或右葉周邊位置
本院自2008年5月，完成第一例純腹腔鏡肝癌切除手術至今，已經成功完成33例純腹腔鏡肝癌切除手術，其中11例為較大範圍的肝臟左側葉全切除，手術時間約需四小時，平均出血量約400 c.c.，都與傳統手術相當，大多數病人手術後第四天就可以出院，手術的傷口縮小到只有3公分，術後疼痛大為減低，所有的病人都不需要使用術後止痛設備，當然也可以因此避免止痛藥引起的副作用。本院的腹腔鏡微創肝臟切除手術成績，於2010年榮獲世界內視鏡外科醫學會認可，以演講報告在大會發表本院的經驗。
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