癌症 ＋ 代謝症候群怎樣整合治療？

記錄 / 改寫：鄭春鴻

鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：人一得了癌症，其他原來在身上的病，好像都會看成「小病」。對癌症病人來說，您認為代謝疾病算「小病」嗎？兩病同時治療有「矛盾」嗎？

新病人宜先調理好代謝疾病再做癌症治療

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症病人同時又患有代謝症候群，這樣「雙重身分」的病人，在我們醫院十分常見，也是本院新陳代謝科服務的主要對象之ㄧ。所謂「代謝症侯群」是指腰圍過粗，空腹血糖偏高，血壓偏高，或血脂肪過高的病人，這類病人是發生糖尿病、高血壓、及心臟血管疾病的高危險群。如果代謝症候群的病人同時患有癌症，而且他的癌症正好也要治療了，這個時候他有什麼要注意？這是我們每天要叮囑病人的重點之一。
　一個非癌症病人有代謝障礙，我們可能會著重在請病人減肥，限制飲食及增加運動；可是他一得癌症要做治療的時候，腫瘤內科的醫師或營養師又要叫他一定要吃多少，吃幾卡，要吃什麼，什麼都要吃。癌症病人就常來問我：「我現在要怎麼辦？」
　有些癌症病人做了放射治療或化療，會嚴重影響食慾；他也有可能因為治療的需要使用了ㄧ些藥物 (例如 類固醇)，把血糖抬高了，代謝問題就變得比較複雜且不穩定，有的病人要擔心血糖上升就不敢吃，吃得少體重一直往下掉，營養狀況不好，化療放療就沒有辦法繼續做，確實是很矛盾，不知如何是好。
　我們照顧的代謝障礙合併癌症的病人可分三種，第一類是病人是要準備接受癌症治療了；第二類是病人在治療中；第三類是病人的癌症治療已告一個段落，病情穩定。我們對這三類病人，在代謝的治療上，原則都不一樣。剛被診斷癌症，同時又有糖尿病、高血壓、高血脂等代謝症候群的病人，我們會建議病人在這個時候，先讓他自己的身體準備好，把代謝問題調到一個比較穩定的狀態，再去接受癌症的治療。尤其是如果病人準備要開刀，手術前血糖不先控制好，會影響術後傷口的癒合及增加手術中的危險。所以如果病人在治療之前，就已知有代謝障礙的問題且沒有獲得良好的控制，醫師就會請病人到內科，先把這部份的狀況調整好，讓他可以去準備接受接下來更嚴峻的癌症治療，這可能是一個大手術，或者是一個化療、放療。

代謝障礙癌症病人治療前先看內科

　我們要請代謝症候群病人少吃，並不是要他不吃，而是說他必須要挑食物吃。如果病人不知道食物要怎麼選擇，可以先跟營養師談，什麼樣的食物適合他，什麼樣的食物不適合他。比方說對於血糖高的病人，我們通常並沒有很嚴格限制癌症病人蛋白質的攝取量，除非他已經合併有腎病變發生。我們會請病人控制醣類食物所佔的進食內容的比重，學會知道哪些食物會讓血糖控制比較不容易穩定，甚至學會計算食物的分量。我們希望他攝取品質比較好的食物，不要去增加身體的負擔。

遇到壓力身體會製造腎上皮質素

　病人開始治療之後，在化療時為了預防化療的副作用，有時候醫師會給一些類固醇這類的藥，來預防一些化療引起的噁心、嘔吐，讓病人比較舒服。類固醇是就是腎上腺皮質素，原本是身體製造出來對抗壓力或應付危險的一種荷爾蒙。我們人在遇到壓力或危險的時候，腎上皮質素的分泌，會讓血壓上升、血管收縮，同時因為身體必需有很多馬上可用的能量來準備逃離危險，所以血液中的葡萄糖濃度也會上升。

抗壓力性荷爾蒙會使血糖飆高

　除了做化療給類固醇會影響血糖，我們的身體遇到像癌症這麼大的疾病，也是一個很大的壓力，身體也會自己會製造出這一類的抗壓力性荷爾蒙。
　病人有的是原來就有糖尿病，有的是他原來就有這樣的體質，只是之前沒有被發現或是本來藉由飲食控制及運動有獲得控制，但是這時候壓力一來，又加上病人要做化療、放射治療，被要求必須吃很多，又懶洋洋地沒辦法運動，消秏的熱量又變得比較少，血糖就飆上來，此時就變得很難控制。為了讓病人在這個時候血糖得到較好的控制，我們只好開始使用藥物，或增加病人原來服藥的劑量，甚至開始注射胰島素。

血糖太高易脫水感染對化療病人不利

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：血糖太高，如何影響治療？

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症治療期間，事實上很難要求病人去做嚴格的飲食控制，也很難要求病人去運動，也很難要求病人要在這個時候減重。糖尿病人如果他正在癌症治療上，體重有點重，我們只會要求他至少這個時候不要增胖。等治療完了，再開始"嚴格的"地照顧他的體重、照顧他的血糖、照顧他的血壓。癌症治療期間，不是一個積極要去減重、運動、去嚴格控制的時候，因為他正面對一個更大的課題，要先處理掉癌症。　不過，癌症治療期間如果病人的血糖、血壓都起伏得比較嚴重，我們是有些藥物可以做一些調整的。此時，有的病人可能要用比平常劑量重的藥物，甚至有人暫時需要用些胰島素來幫助血糖的控制，這都是有需要的，因為血糖如果太高，病人可能容易脫水、容易感染，在做化療、放射治療的病人，他的免疫力又比較差，血糖如果沒有控制好的話，他的感染風險可能會比較高，感染一發生，可能會讓他後面的治療得因此而先暫停，甚至造成敗血症而威脅生命。另外，血糖一直飆高，有的病人會脫水，體重下降，更嚴重會意識不清、昏迷，危及生命。

對化療病人進行血糖血壓監測

鄭春鴻主任：血糖太高，如何影響治療？

許雅玲醫師：癌症病人治療期間，我們照顧他代謝機能的一般內科醫師在這個當中，會從旁密切監測，如果病人的血糖過高或過低，藥物劑量就隨著做調整。當然，這個時候控制血糖或血壓的目標，不像對一個健康的人那麼嚴格。癌症病人食慾不定，有時候想吃，有時候不想吃，如果我把治療中的癌症病人血糖控制得非常嚴格，他可能不想吃的時候，血糖就掉下來太低，所以我們會給他一個比較安全的範圍，不要讓他有急性的併發症，不要讓他因為高血糖造成一些感染，或脫水、意識昏迷的問題，但是我們也不希望他發生低血糖低到昏迷的狀況，所以我們會跟病人討論，建立一個血糖控制的合理目標，這個標準適用在他治療期間，可以一方面專心的去癌症治療，一方面避免因為血糖過高或過低造成危險。
　身體長期處在高血糖、高血壓狀態，可能五年、十年以後，病人的血管才會硬化，神經才會受損。但是癌症的急性治療期間沒有那麼久，所以這個時候我們會先著重在預防急性的併發症，等腫瘤治療告一段落，腫瘤科醫師宣布你畢業了，你可以正常了，這個時候我們就要開始重新設定治療目標來預防血管及神經病變的發生，開始要求你該減重、你該運動了。

化療反應不同，飲食控制也不同

　在急性治療期間，通常病人分兩種，有種病人是治療的時候真的什麼都吃不下，我們對他的飲食當然就不太限制，因為此時對他而言，卡路里進來還是必要的，如果吃得下就儘量的吃，血糖真得不好，我們有其他的藥物可以協助。
　如果癌症急性治療期間，病人在胃口都很好，還是很能吃，這個時候我們會請他稍微克制一下體重，不要再上升了，不是說無限制。有的病人化療一下來，胖了５～１０公斤，這樣也不行，我們希望他把體重維持住，這時候就需要跟營養師學習，哪一類食物對你比較好。

代謝症候群常常會跟病人一直共存

　我們的病人腫瘤治療告一個段落，開始恢復正常生活的時候，這時候我們對於他代謝症候群的治療目標，他的血壓、血糖、血脂肪的要求，就要跟正常人一樣，因為你已經把一個最難的事經歷過，要開始過正常人的生活，在腫瘤發生之前就控制得很好，你現在也要繼續控制得很好；如果你在腫瘤發生之前控制得不好，這個時候更要好好的學會如何控制，不要腫瘤治好了，以後出現一些心血管的問題。代謝症候群常常是跟病人一直共存的，所以你必需一直學習如何從體重管理、運動、飲食、及生活習慣上、跟它好好和平共處，不要讓它有機會偷偷傷害你的神經血管，這個就是比較長的課題。 (續待)